Вопросы и ответы
Жизненно важно, чтобы пациенты были тщательно ориентированы и информированы о том, что означает – иметь стому.
Вы находитесь на сайте, посвященном проблемам людей, перенесших операцию с наложением стомы, т.е. выводом кишки на брюшную стенку. Техника наложения стомы известна в течение последних двухсот лет, но только в начале 60-х годов двадцатого столетия была признана необходимость для стомированных пациентов иметь полную программу образования и реабилитации.
Многие пациенты испытывают страх, одиночество и совершенно растеряны как до, так и после стомирующей операции, и это не просто естественная нервозность, которая сопровождает любую серьезную операцию.
Причинами подобного состояния могут быть:
1. недостаток информации;
2. недостаток восприятия и понимания со стороны близких;
3. то, что их состояние является общественным табу;
4. физическая и эмоциональная изоляция;
5. боязнь оказаться не в состоянии когда-либо вернуться к работе.
Для успешного преодоления возникающих в повседневной жизни трудностей стомированному человеку необходимо:
- применять современные средства ухода за стомой;
- иметь четкое представление об изменениях, наступивших в его организме вследствие перенесенной операции;
- получать квалифицированную помощь по уходу за стомой;
- общаться со стомированными людьми, имеющими достаточный опыт жизни со стомой.
Вопросы медико-социальной реабилитации стомированного пациента настолько важны, что ответы на них не могут быть исчерпывающими. Поэтому мы попытаемся ответить на те вопросы, которые чаще всего задают пациенты со стомой и помочь разрешить проблемы послеоперационного периода жизни. Только благодаря тому опыту, который можно почерпнуть из практики, из общения со стомированными пациентами, эти проблемы стали постепенно решаться. Сейчас уже можно уверенно давать какие-либо рекомендации в тех или иных случаях, т.к. многие пациенты испытали на себе все трудности восстановительного процесса. До недавнего времени у врачей не было готовых ответов на все вопросы и жалобы стомированных пациентов, но они внимательно наблюдали их, анализировали всю полученную информацию и, по мере накопления опыта, пытались помочь больным. В результате коллективного опыта врачей, стомированных людей и общественных организаций стомированных больных, проблемы медико-социальной реабилитации приобретают черты организованного процесса, решающего медицинские, психологические и социальные вопросы одновременно. Очень важно подчеркнуть все возрастающую роль государственных органов здравоохранения и социальной защиты в успешном развитии процесса медико-социальной реабилитации людей со стомой на основе совершенствования законодательной базы, приближая ее к общепринятым нормам и современным требованиям, как это делается за рубежом. Этот материал является результатом совместной работы медиков и пациентов со стомой.
Подготовила данный материала английская фирма «КонваТек» - московское представительство – мировой лидер производства средств ухода за стомой и основной поставщик этих изделий на российский рынок.
В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому – вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки.
Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.
Это навсегда или возможно убрать этот вывод?
На эти вопросы обычно отвечает Ваш хирург. Во всяком случае можно сказать, что стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента. Заболеваний, которые приводят к необходимости выполнить такую операцию, несколько. Будет стома временной или постоянной, во многом зависит от этой основной болезни, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции. Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у Вашего оперирующего хирурга или на консультации в Службе реабилитации.
акой у меня будет стул?
В любом случае кишечную стому надо рассматривать как обычный задний проход, но расположенный в другом месте, на животе, и лишенный сфинктеров, а значит и функции держания. Также Вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, Вы не сможете контролировать это. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, Вы справитесь с этой новой для Вас особенностью самогигиены и быта.
Современные калоприемники будут компенсировать утраченные после операции функции, содержимое кишки – кал и газы – будут надежно изолированы в герметичном пакете, который Вы будете опорожнять или выбрасывать. Эти калоприемники компактны, незаметны под одеждой.
Консистенция и частота стула пациента зависит от того, какой именно отдел кишки выведен. Обычно у людей с сигмостомой стул, практически, нормальный – оформленный, один раз в сутки. По илеостоме – стул жидкий, едкий и частый. Также характер стула зависит от питания и психоэмоционального состояния человека. Стресс или некоторые продукты питания могут вызвать у Вас расстройство пищеварения, как и до операции.
Период выздоровления и адаптации достаточно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Это закон жизни. Все эти чувства требуют признания и внимания, как от самого человека, так и от его близких. С помощью врачей, медицинского персонала, ваших близких Вы сможете научиться самостоятельно обслуживать себя, ведь это не так уж сложно. Не смейте ставить на себе крест, говорить, что жизнь кончена. Это неправда! Вы сможете вернуться к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом и т.д.
Понятие инвалид очень субъективное. Стома ничего не изменит в привычном для Вас образе жизни, который Вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой. Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Если Вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую Вам помощь, то несомненно станете инвалидом. Поверьте, что очень многое только в Ваших руках и в Ваших силах.
Некоторые стомированные люди не оформляют инвалидность, так как не считают себя инвалидами, работают, ведут очень активный образ жизни. Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2 группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам. Во всяком случае, самое важное для Вас не считать самого себя калекой
Желудочно-кишечный тракт
Желудочно-кишечный тракт состоит из ростовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок.
Тонкая кишка (intestium tenue) имеет небольшой диаметр, но её длина составляет около 4-5 м. В ней различают три отдела: двенадцатиперстную кишку (duodenum), тощую кишку (jejunum) и подвздошную кишку (ileum), которая впадает в толстую кишку.
Толстая кишка (intestinum crassum) имеет большой диаметр, но ее длина, как правило, не превышает 1,5 м. Следует отметить, что толстая кишка имеет несколько отделов: слепая кишка (caecum), восходящая кишка (colon ascendens), поперечная ободочная кишка (colon transversum), нисходящая кишка (colon descendens), сигмовидная кишка (colon sigmoideum), прямая кишка (rectum).
За прямой кишкой следует задний проход (anus), вокруг которого расположен сложный замыкательный мышечный аппарат, позволяющий удерживать кал и газы, - сфинктер.
Пищеварение представляет собой сложный физиологический процесс, благодаря которому пища поступает в пищеварительный тракт, подвергается физическим и химическим изменениям, а содержащиеся в ней питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. Для переваривания пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как за исключением некоторых веществ пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды. В сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.
Илеостома распологается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится подвздошная кишка. Следует помнить, что за сутки из илеостомы происходит многкратное выделение жидкого кала, содержащего в большом количестве переваривающие ферменты и оказываюего раздражающее действие на окружающую кожу.
Цекостома также распологается в правой подвздошной облости, выводится слепая кишка. Посколку она следует непосредственно за тонкой кишкой , то из цекостомы многократно за сутки выделяется жидкий кал.
Трансверзстома может распологаться в правом или левом подреберье, а также по средней линии живота выше пупка. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
Сигмостома распологается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один - два раза за сутки, по консистенции полуоформленный.
Единого совета не дашь. В случае, если Вы живете большой семьей в одной квартире, вряд ли можно скрыть, что Вы стомированный. Нужно объяснить всем членам семьи, что теперь Вам нужно по-другому вести гигиенический уход за собой, а если нужно, то и попросить помощи. Главное, постарайтесь не стесняться этого, ведь все в семье заинтересованы в соблюдении гигиены.
Если Вы живете в отдельной квартире, не нуждаетесь в помощи при уходе, то можно и не рассказывать все подробности родственникам и друзьям, разве что самым близким.
Нам известны случаи, когда стомированная женщина успешно скрывала от мужа и детей, что у нее стома, а свой аккуратный калоприемник маскировала специальным поясом, поясняя, что после операции «так нужно».
Имейте в виду, что подавляющее большинство людей и не подозревают, что именно такое стома, и не всегда нужно раскрывать им все секреты перенесенной Вами операции.
Вы будете регулярно производить гигиенический туалет своей стомы, и Вам надо понимать, что это не перевязка, что стома – не рана, и не нужно никаких специальных, а тем более, стерильных условий для ухода за стомой и кожей вокруг нее. Не бойтесь трогать стому.
Промывать стому и кожу вокруг нее надо проточной теплой водой, можно с детским мылом. Удобно принимать душ, сняв калоприемник.
После промывания аккуратно промокающими движениями вытрите кожу мягким полотенцем. Не допускайте трущих движений, особенно махровым полотенцем. Во время туалета при неосторожном прикосновении стома может кровоточить. Это нормально, так как стома – это кишка, вывернутая наружу слизистой оболочкой, а любая слизистая очень нежная (как, например, на деснах).
Если вокруг стомы есть волосы, их нужно удалить. Самое лучшее, регулярно состригать волоски ножницами. Брить волосы не рекомендуется.
Основное правило: не используйте для протирания кожи вокруг стомы никаких специальных растворов и жидкостей: ни алкоголя, ни эфира, ни жидкого мыла, ни антисептических растворов. Все это может вызвать раздражение, сухость кожи, аллергическую реакцию, а также ухудшить прилипание калоприемника.
Если Вы планируете после туалета стомы какое-то время не использовать калоприемник, дать коже отдохнуть немного, то можете смазать ее кремом (например, «Детским»). Но, перед тем, как будете опять накладывать калоприемник, обязательно промойте кожу. Саму стому смазывать ничем не надо.
В начало....
Если позволяют бытовые условия, Вы можете менять калоприемник в ванной комнате, там же и проводите туалет стомы. Предпочтительно находиться в положении стоя перед зеркалом, чтобы Вы хорошо могли видеть стому. Если Вам трудно стоять, то можно менять калоприемник сидя или лежа. Можно использовать небольшое зеркальце.
Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?
1. Салфетки (марлевые, например), смоченные водой
2. Сухие салфетки
3. Пластиковые мешки для мусора, для использованного калоприемника
4. Ножницы, лучше с загнутыми концами, типа маникюрных
5. Карандаш или ручка
6. Новый калоприемник
7. Паста герметизирующая лечебная
Будет удобно, если все эти вещи Вы сложите в одном месте, тогда Вам не придется каждый раз искать то одно, то другое. Кстати, для тех случаев, когда Вы выезжаете, и возможно надо будет сменить калоприемник вне дома, - приготовьте те же предметы в отдельный пакет и возьмите с собой.
Во время Вашего пребывания в больнице после операции старайтесь запоминать, каким образом меняет Вам калоприемник медсестра. Может быть, Вы даже сможете поучаствовать в этом – сами отклейте старый пакет, потрогайте свою стому, кожу вокруг нее. Опытные медсестры помогут Вам освоить все навыки ухода. Если Вы хотите быть независимым в своем быту, то все получится, несмотря на Ваши проблемы – у кого-то возраст, плохое зрение, у кого-то «плохо слушаются руки». Важно, что каждому пациенту помогут выбрать самый подходящий калоприемник, с которым будет по силам справиться.
Итак, ответ на этот вопрос: «Конечно, да!»
Ритм замены калоприемника зависит от типа Вашей стомы, и соответственно от того, каким именно калоприемником Вы пользуетесь.
Одноразовый однокомпонентный калоприемник с фильтром надо заменять, когда он заполнится калом, обычно это бывает 1 или 2 раза в сутки. Если такая необходимость возникает чаще – 3-4 раза в лень, то надо отказаться от этих калоприемников, так как от частого отклеивания пострадает Ваша кожа.
Однокомпонентный калоприемник с выпуском снизу используют обычно те люди, у кого стул частый и неоформленный. Такой калоприемник нужно заменять через 2-3 суток, а опорожнять по мере необходимости.
Двухкомпонентные калоприемники – пластины со сменными мешками на кольцах – очень удобны. Но не все могут их использовать, так как для приклеивания пластины необходимо, чтобы вокруг стомы была как бы ровная площадка размером 6 см на 6 см минимум, без ямок, рубцов, бугров. Так бывает не всегда.
Пластину необходимо заменять в среднем 2 раза в неделю. Иногда чуть реже, иногда чуть чаще. Мешки с выпуском опорожняют по мере необходимости. Имейте в виду, что при полном мешке появляется риск разгерметизации калоприемника. Старайтесь следить за тем, чтобы мешок был минимально полным, насколько возможно. Сливайте мешок так часто, как это нужно! Заменять мешок с выпуском нужно раз в 2 суток. Закрытые мешки меняют 1 раз, иногда 2 раза в день.
Людям с илеостомой обычно нужно чаще менять калоприемник, т.к. содержимое тонкой кишки быстро разъедает лечебный адгезив калоприемника и раздражает кожу.
Не меняйте свой калоприемник сразу после еды. Хорошо подходит время утром до завтрака или вечером перед сном. Постепенно Вы сами выработаете свой ритм замены, хотя конечно не обойдется без «аварий», когда Вам придется заменить калоприемник внепланово.
Соблюдайте меры предосторожности при отклеивании калоприемника, особенно заполненного содержимым. Отклеивайте его аккуратно, начиная сверху. Содержимое мешка сбросьте или слейте в унитаз. Затем положите калоприемник в полиэтиленовый мешок и завяжите его. И только после этого выбрасывайте калоприемник в мусорное ведро или в мусоропровод.
При замене калоприемника Вы можете быть вне дома, поэтому обязательно всегда имейте при себе пару полиэтиленовых пакетиков для использованных калоприемников.
Если отверстие будет слишком большим по отношению к размеру и форме стомы, то кожа вокруг стомы будет открыта, кал и слизь будут раздражать ее, особенно если кал неоформленный.
Если отверстие будет чересчур маленьким, то это еще хуже, потому что края калоприемника могут травмировать или сдавить стому, вызвать ее отек или кровотечение.
Таким образом, нужно, чтобы отверстие калоприемника точно соответствовало форме и размеру Вашей стомы. Чтобы сделать такое отверстие, для образца из плотной бумаги сделайте трафарет. В этом Вам поможет медицинская сестра Службы реабилитации.
Причин может быть несколько. Разберемся по порядку.
1. Вы протирали кожу жидкостью, раздражающей ее (спирт, эфир, лосьон).
• Используйте только проточную воду, можно детское мыло.
2. Вы слишком часто отклеивали калоприемник, заменяли его.
• Нужно подобрать с помощью медсестры Службы реабилитации более подходящий Вам калоприемник, возможно нужен мешок со сливом.
3. Отверстие в калоприемник неподходящее или вокруг стомы неровная поверхность живота, следовательно адгезив калоприемника неплотно прилегает к коже, кал и слизь затекают под калоприемник, и скапливаются там.
• Проверьте правильность отверстия, которое Вы делаете в калоприемнике. Возможно, надо подобрать другой, более подходящий именно Вам, калоприемник. Не исключено, что поможет герметизирующая лечебная паста, при правильном ее использовании.
Во всяком случае, обратитесь к медицинской сестре Службы реабилитации, которая поможет Вам решить все эти проблемы.
Изменение стомы – это часть естественного процесса заживления. Эти изменения происходят в две последовательные стадии:
1. В раннем послеоперационном периоде происходит так называемое «созревание стомы». Сразу после операции стома отечная, интенсивно красного цвета, легко кровоточит. Постепенно происходит формирование циркулярного рубца вокруг стомы, она становится меньше, обычно розово-красного цвета, заживают и другие послеоперационные раны. Этот период длится в среднем от 3 до 6 недель.
2. Стадия «зрелой» стомы. Она становится своего постоянного размера. Но Вы должны знать, что стома непрерывно «на глазах» то чуть увеличивается, то чуть уменьшается. Это происходит вследствие мышечного сокращения стенки стомированной кишки, и это нормально.
В дальнейшем могут происходить изменения Вашей стомы, некоторые могут быть небезобидными. Именно поэтому желательно регулярно, не менее 1 раза в полгода приходить на прием в Службу реабилитации стомированных больных, особенно в случае, если Вас настораживают изменения стомы.
Нет, стома не может болеть, так как в стенке кишки нет болевых нервных окончаний. Болезненные ощущения в области стомы могут быть, но это болит не стома. Как правило, боль и чувство жжения – следствия раздражения кожи вокруг стомы. Также может сопровождаться болевыми ощущениями усиленная перистальтика (работа) кишки. В любом случае, Вы можете обратиться к своему хирургу или в Службу реабилитации стомированных больных, если Вас беспокоят боли в области стомы.
После больших операций на кишке у пациентов, как правило, остается большой послеоперационный рубец на животе. Для предотвращения возникновения послеоперационной грыжи в области этого рубца и в области стомы врачи рекомендуют носить бандаж первый год после операции и не поднимать груз более 5 кг. Для многих пожилых людей целесообразно носить бандаж и дольше.
Как правило, необходимо заказывать бандаж сразу со специальным отверстием для калоприемника. Обязательно проконсультируйтесь по этому вопросу в Службе реабилитации стомированных больных.
Да, это возможно. И ретракция и выпадение (пролапс) стомы – это осложнения, в некоторых случаях даже требующие хирургической коррекции. Если Вы вдруг обнаружите, что Ваша стома «уходит» или выпадает, - обязательно обратитесь к хирургу или в Службу реабилитации стомированных больных.
В стомированной кишке бывает и два отверстия. Причем из одного выделяется кал, а из другого только слизь.
Вы всегда можете попросить своего хирурга нарисовать схему Вашей операции. Это поможет Вам правильно представлять, какая именно у Вас стома.
В определенной степени, да. Каждый человек должен определить для себя некоторые индивидуальные правила питания и следовать им в той или иной мере. В общем рекомендуется:
• Кушать не менее 3 раз в день
• Кушать в одно и то же время каждый день, т.е. регулярно
• Всегда тщательно разжевывать пищу
• Употреблять достаточное количество жидкости, не менее 1,5 л в день
Итак, стомированным людям нет необходимости соблюдать специальную диету, если для этого нет особых медицинских показаний. Они, как и все люди, должны питаться обычной разнообразной и здоровой пищей. К здоровой относится нежирная пища с высоким содержанием клетчатки. Однако подходите осторожно к этому определению. Слишком большое количество клетчатки в пище может привести к сильному газообразованию и разжижению стула. Не стремитесь, часто меняя пищу, изменить функционирование стомы, так как это может привести к непрерывному выходу каловых масс и газа.
Различная пища влияет на стул у каждого человека индивидуально, и здесь трудно определить единое правило для всех.
Кожура орехов, фруктов и овощей содержит грубые волокнистые ткани, которые не перевариваются, и это легко определяется по содержимому испражнений, особенно в случае с илеостомой. Скопление грубых волокон в кишке приводит к дискомфорту. Тщательное пережевывание при еде, употребление в пищу вареных овощей поможет устранить эти проблемы.
ЗАПОРЫ в большинстве случаев вызываются скорее общей несбалансированностью диеты, недостатком клетчатки, чем какими-то отдельными продуктами. Надо увеличить количество клетчатки в пище: овощи, фрукты, хлеб с отрубями, чернослив. Также необходимо пить не менее 2-3 литров жидкости в сутки.
ГАЗЫ в значительной мере образуются в результате ферментации не переваренных остатков волокнистых тканей пищи, содержащих азот, под воздействием бактерий, составляющих микробную флору кишки. Всем хорошо известен результат употребления в пищу гороха или чечевицы. Некоторые стомированные пациенты отмечают уменьшение газообразования благодаря сокращению в рационе лука, капусты, редиса и, в отдельных случаях, огурцов.
ДИАРРЕЮ могут вызвать некоторые фрукты, овощи, слишком острая пища, пиво. Острую пищу следует употреблять осторожно и в ограниченном количестве с простым рисом, макаронами.
По всем вопроса функционирования стомы в случае возникновения проблем следует проконсультироваться с врачами, которые помогут решить эти проблемы с учетом Ваших индивидуальных особенностей.
ИЛЕОСТОМА. В любом случае по илеостоме постоянно в течение суток поступает жидкое, богатое ферментами содержимое. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, не менее 2,5-3 литров в сутки. Лучше избегать фруктов и овощей, богатых неперевариваемой клетчаткой, содержащих азот (горох, капуста, бобовые), которые могут вызвать вздутие живота. Можно рекомендовать дробное многократное питание небольшими порциями в течение дня.
КОЛОСТОМА. Необходимо учесть индивидуально существующую склонность к запорам или поносам и регулировать стул, отдавая преимущество тем или иным продуктам. Продукты, закрепляющие стул: рис, белый хлеб, макаронные изделия, кисели, сливочное масло и т.д. Послабляющие продукты: фрукты, овощи, богатые клетчаткой, чернослив, инжир, соки, кисло-молочные продукты, пиво и т.д.
Еще находясь в клинике, заведите дневник питания по данному образцу: 1) Дата, 2) Время, 3) Продукт, 4) Блюдо, 5) Характер стула после употребления
Каждое новое блюдо или продукт добавляйте в свой рацион изолированно, фиксируйте результат. В итоге вы сможете составить список продуктов, неблагоприятных для Вас, и будете их избегать. Таким образом, Вы сможете сбалансировать свой рацион практически самостоятельно.
Современные калоприемники достаточно компактны, и Вы, используя их, можете носить привычную для Вас одежду, как до операции. Нужно только воздержаться от сильно обтягивающей одежды и следить, чтобы пояс брюк не давил непосредственно на стому.
Выбирайте различные модификации калоприемника в зависимости от сезона и от вашей активности. Для отдыха и занятий спортом предпочтительны однокомпонентные мягкие изделия и стома-крышки. Все пакеты покрыты сеточкой или мягкой материей для предотвращения шуршания. Это значит, что Вы можете двигаться, как хотите, без опаски. Быть стомированным – это не значит быть калекой и ограничивать себя во всем.
Конечно, да. Выберите подходящий фасон. Для мужчин самое лучшее купальные трусы-бермуды, для женщин – закрытые или полузакрытые купальники. Для плавания пользуйтесь специальными мини-калоприемниками – стома-крышками, они будут незаметны даже под обтягивающим купальным костюмом. И обязательно убедитесь в надежной фиксации Вашего калоприемника перед купанием.
Некоторые ограничения есть. Не рекомендуется заниматься любыми видами борьбы: самбо, дзюдо и т.д. Также нежелательны занятия, при которых физическая нагрузка очень интенсивная, – например, игра в регби, поднятие тяжестей в тренажерном зале.
Нет запретов для занятий аэробикой, велосипедных прогулок, игры в теннис, плавания.
Конечно, да. Вы можете отправиться и к родственникам в другой город, и в дом отдыха, и в командировку или путешествие в другую страну; на поезде или на самолете, как захотите. Только не забудьте некоторые меры предосторожности:
1. Необходимый минимальный комплект для замены калоприемника (см. описание выше) всегда должен быть при Вас в ручном багаже.
2. Будьте осторожны с новой для Вас пищей, не употребляйте сырой воды. Обязательно возьмите с собой медикаменты для нормализации функций желудочно-кишечного тракта (ферментные препараты и т.д.), - посоветуйтесь об этом с врачом.
Сексуальная жизнь это весьма интимный вопрос для любого человека, в том числе и стомированного. Подходить к его обсуждению надо деликатно. Сексуальные проблемы не являются вопросом жизни или смерти, но часто являются не менее серьезными для хорошего ощущения и качества жизни.
После операции Ваш организм меняется, может измениться и Ваша сексуальность. Возможно избежать или предупредить негативные явления, связанные с этими изменениями. Посоветуйтесь с Вашим хирургом или в Службе реабилитации стомированных больных. Вам помогут найти необходимое равновесие. Сексуальная жизнь человека очень многогранна, и если после операции возникают проблемы в одном, то надо пробовать компенсировать их в другом.
Что касается супружеской жизни, то, как правило, людей связывают очень многие чувства, все в целом составляющие любовь. Ваш супруг или супруга понимает, что с вами произошло, и своим вниманием и теплом поддержит Вас. Не надо считать свою стому непреодолимым препятствием для счастливой семейной жизни. В некоторых семьях наступает разлад, хотя никого из супругов не оперировали. Причин для дисгармонии в семье очень много. Будьте со своей стороны честны и внимательны к своему близкому человеку и верьте, что в Ваших отношениях ничего не изменится!
Да! Если при операции у женщины не затронуты матка и яичники, то нет препятствий для того, чтобы забеременеть. Но желательно все же посоветоваться со своим хирургом, прежде чем принимать решение. Беременность может протекать вполне благополучно, родоразрешение будет в положенный срок, но, как правило, путем Кесарева сечения.
Придя в себя после операции и осознав себя стомированным человеком, наверняка Вы задали себе вопрос: «Как жить дальше?». Одним из важнейших факторов возвращения к нормальной жизни стомированных людей является психологическая реабилитации.
После перенесенной тяжелой операции с наложением стомы, когда позади боль, страх, наркоз - Вам необходима поддержка врачей, родственников, друзей. Но и этого будет недостаточно, если у Вас не будет желания помочь себе самому, если не будет цели, ради которой Вы должны преодолеть все обрушившиеся испытания. Это может быть цель жизни не в глобальном ее понимании, а просто в желании вернуться на прежнюю работу, продолжить или начать учебу, помочь своей семье, например, в воспитании внуков и т.п. Эта маленькая цель, скорее стремление, не даст укорениться в Вашем сознании мысли: «Я инвалид! Беспомощное, жалкое существо!» Конечно, все люди иногда жалеют себя, но эта жалость не должна переходить определенные границы. Жалость не должна мешать претворять в жизнь намеченные планы, не должна превратить Вас в «вечного страдальца». Когда есть цель – реальная, достижимая - человек оценивает свои возможности, строит планы по ее достижению и начинает действовать. И здесь вновь необходима поддержка и понимание близких и друзей. Именно они придут на помощь, помогут осуществить задуманное. Вы начнете действовать и постепенно отвлечетесь от грустных, навязчивых мыслей о своем состоянии. Если Вы найдете силы перешагнуть черту зацикливания на постоянной жалости к себе и поймете, что есть люди, которым еще сложнее, значит Вы уже на пути к выздоровлению. Вы обретете душевные и физические силы, к Вам возвратится «вкус к жизни» только тогда, когда осознаете, что жизнь не кончилась и что кому-то нужны Ваша помощь и поддержка. Таким образом, определив свои стремления и прикладывая усилия к достижению поставленных целей, Вы уже не будите ставить проблему своей болезни на главное место, теперь это место займет цель новой жизни - жизни со стомой.
Телесная целостность – это одна из самых больших ценностей, существующих на уровне подсознания. Любая хирургическая операция наносит людям психическую травму, которую они осознают и чувствуют по-разному.
Большинство стомированных больных в определенных ситуациях испытывают эмоциональное напряжение, озабоченность, беспокойство, страх, чувство безысходности и обиды, а также другие психотравмирующие переживания, связанные с:
1. не комфортностью состояния во время сна, в сексуальной сфере отношений, при посещении общественных мест и т.п.;
2. тревогой за здоровье в целом;
3. неумелым использованием средств индивидуального ухода за стомой.
Вы можете испытывать все эти и другие аналогичные состояния, да еще и физическую боль в течение порой длительного времени. Редко кто сразу возвращается к привычному образу жизни. Однако, с благополучным разрешением ситуации (насколько это возможно), эти проявления исчезают. В послеоперационном периоде Вы должны узнать о том, что:
4. таких больных (со стомой) достаточно много;
5. существует Служба реабилитации стомированных больных, где стомированные пациенты постоянно получают средства ухода за стомой, а также получают полную информацию о том:
a. как функционирует стома;
b. как за ней ухаживать;
c. как пользоваться средствами ухода за стомой;
d. как правильно питаться и по возможности сохранить привычный образ жизни;
e. куда обращаться с медицинскими вопросами в случае необходимости.
Как только Вы окажитесь дома после операции, то останетесь со своей проблемой один на один. И вот тут-то и наступает момент, когда Вы вплотную подходите к решению вопроса: как вернуться к прежнему образу жизни? Если решить этот вопроса самостоятельно для Вас невыносимо трудно, то в таком случае необходима помощь психолога.
Психолог – это проводник, за которым следует психика пациента в надежде обрести покой. Создать правильное адекватное отношение человека к себе – это значит убедить его:
1. осознать механизм болезни и изменения, произошедшие внутри и снаружи, их природу;
2. справиться с последствиями операции;
3. сотрудничать со специалистами, особенно в начальной стадии восстановления.
Если Вы обратитесь к психологу, значит активно хотите изменить свое положение и готовы к действиям по восстановлению своего жизненного потенциала. Что же нужно в первую очередь, ведь реабилитация – это процесс сугубо индивидуальный? Можно пойти по такому пути:
1. во-первых, обратите внимание на свою внешность, посмотрите на себя как бы со стороны и ответьте себе, не кривя душой: «Что нравится и что не нравится?». Вы должны полюбить свое лицо, руки, ноги, тело. Да, именно и главным образом, тело! При отрицательном ответе Вы должны задаться вопросом: «Как изменить то, что не нравится?». Если Вы самостоятельно не можете ответить на этот вопрос, посоветуйтесь с психологом и он выступит в роли визажиста и стилиста, например, порекомендует фасон костюма или платья, сочетающиеся с современной обувью и прочими аксессуарами, что непременно Вас преобразит, позволит увидеть себя в зеркале иначе, в целом, не ограничиваясь областью живота. Немаловажно знать, что положительные перемены в вашем облике, безусловно, заметят окружающие, возникнет заинтересованность, желание общаться и т.д.
2. во-вторых, старайтесь в разговорах с близкими, друзьями и знакомыми не обсуждать болезни. Избегайте разговоров о криминале, о высоких ценах и маленьких пенсиях, о постоянной нехватке денег и политической нестабильности в стране. То же относится к и просмотрам передач по телевидению. Лучше обсуждать мыльные сериалы, спортивные новости, театральные спектакли и выставки, развлекательные шоу, успехи близких и знакомых (только успехи!) и т.п.
3. в-третьих, надо помнить, что в любом случае Вы остаетесь полноправным членом общества. Продолжение любой деятельности, приносящей Вам удовлетворение (как дома, так и на работе) будет для Вас только благотворно. Выполнение любой, посильной для вас работы, укрепит Вашу психику, принесет удовлетворение и чувство уверенности в себе, своих силах.
Определив, что острый послеоперационный период в Вашей жизни проходит, и процесс психологической реабилитации идет успешно, встречи с психологом станут носить характер доверительной дружеской беседы и закончатся только тогда, когда у вас не останется ни одного, связанного с адаптацией к новой жизни, вопроса, на который Вы не сможете ответить самостоятельно.
Положительные изменения в образе мышления, внешнем виде, отношении к жизни – вот главное, что свидетельствует о Вашем душевном и психологическом выздоровлении.
Болезнь и сама операция на кишечнике, закончившаяся наложением стомы, связаны с потерей организмом большого количества энергии, витаминов, белка и минеральных веществ. Все это может проявляться уменьшением массы тела, быстрой утомляемостью, слабостью, чувством подавленности или раздражительностью.
Питание – сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищи, необходимой для построения и возобновления клеток и тканей тела, покрытия энергетических затрат, регуляции функций организма. Правильное питание, при наличии стомы, хотя и не решает все возникающие проблемы, но является необходимым условием для ведения полноценной жизни.
Рациональное питание – это физиологически полноценное питание человека с учетом его пола, возраста, характера трудовой деятельности, климатических условий обитания.
Тремя основными принципами рационального питания являются:
1. равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией, расходуемой человеком в процессе жизнедеятельности;
2. удовлетворение потребности организма человека в определенном количестве, качественном составе и соотношении пищевых веществ;
3. соблюдении режима питания.
Рациональное питание способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой умственной и физической работоспособности, активному долголетию. Чтобы восстановить нарушенную функцию кишечника, нужно начинать есть, при этом необходимо соблюдать четыре основных принципа – регулярность, осторожность, постепенность, умеренность.
Регулярность – очень важный принцип, поскольку он позволяет Вашему организму наладить выработку и высвобождение пищеварительных соков в одно и то же время, а значит – улучшить процесс переваривания и всасывания питательных веществ и освобождение организма от не переваренных продуктов. Чем регулярнее Вы питаетесь, тем регулярнее работает ваш кишечник. Бесконтрольное питание приведет к такой же бесконтрольной работе стомы. Выработайте для себя режим питания и строго соблюдайте его. Даже если у вас нет аппетита, постарайтесь что-нибудь съесть в отведенные для этого часы. Люди, имеющие колостому и регулярно питающиеся, могут добиться того, что опорожнение кишечника у них будет происходить один раз в сутки, в одно и то же время.
Осторожность – это принцип, касающейся выбора продуктов, которые Вы начинаете употреблять после операции. Необходимо на время формирования послеоперационных рубцов (30-40 дней) полностью исключить следующие продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, капуста любых сортов, яйцо в любом виде, чеснок и лук, пряности и приправы, виноград, минеральная вода с газами. С большой осторожностью следует относиться к маринованной, жирной и тяжелой пище.
Постепенность – принцип постепенного введения в рацион питания новых продуктов, чтобы не вызвать неприятной реакции со стороны желудка и кишечника. Лучше всего сначала вести журнал приема пищи, что позволит в течение нескольких недель точно установить, какие продукты и в каком количестве более приемлемы, а какие необходимо исключить. В дневнике надо записывать употребляемые продукты, их количество и время приема, время опорожнения кишечника, консистенцию выделений, запах и количество отхождений газов (по субъективным ощущениям) через стому. Следует обязательно отмечать появление болей и количество мочи.
Умеренность – хороша во всем, в том числе и в еде. Пищу следует употреблять чаще, но небольшими порциями, до 5-8 раз в сутки. Пища должна быть привлекательной и вкусной.
В природе не существует продуктов, которые содержали бы все необходимые человеку компоненты. Только употребление самых различных продуктов лучше всего обеспечивает организм необходимыми пищевыми веществами, в том числе витаминами и микроэлементами. Для нормальной жизнедеятельности организма человека необходимо определенное соотношение белков, жиров, углеводов, а также витаминов и минеральных веществ.
В общем случае Вы можете есть и пить то же самое, что ели и пили до операции. Нет необходимости придерживаться специальной диеты. Достаточно употреблять сбалансированную пищу через регулярные промежутки времени и медленно, тщательно ее пережевывать. Полезно знать следующее:
1. продукты, усиливающие газообразование:
яйца, капуста, лук репчатый, стручковые бобовые, шоколад, пиво и газированные напитки, корнеплоды, грибы.
2. продукты, усиливающие запах отделяемых каловых масс: яйца, рыба, лук,
перец, чеснок, пряности, некоторые сорта сыра
3. продукты, ослабляющие запах отделяемых каловых масс:
шпинат, зеленый салат, петрушка, брусника, йогурт.
Понос и запор могут случиться с любым, но Вы должны быть особенно внимательны, т.к. эти состояния могут вызвать тяжелые проблемы и боль. Причины их многочисленны: от легких погрешностей в питании до тяжелых инфекционных заболеваний.
В легких случаях поноса (диареи) рекомендуется прием активированного угля, препаратов висмута; часто положительный эффект оказывает истолченная до состояния порошка яичная скорлупа. Если диарея возникла из-за нарушения в диете, после приема чрезмерного количества свежих овощей, фруктов или обыкновенного переедания, то:
закрепить стул могут: вареный рис или рисовый отвар; белые сухари; крахмальные кисели; твердые сорта сыра; картофельное пюре; бананы.
Если у Вас илеостома - опасными могут оказаться поносы, вызванные плохим функционированием илеостомы, кишечной инфекцией, т.к. Вы поставлены под угрозу, в частности, потери воды и электролитов. В таком случае необходимо обратиться к врачу.
При диарее необходимо постоянно восстанавливать уровень жидкости и солей в организме. Для этого к 1 литру кипяченой воды нужно добавить 1 чайную ложку соли и 8 чайных ложек сахара. Смесь следует принимать по 1/2 стакана через 15 минут в течение двух часов. Этот раствор не только хорошо утоляет жажду, но и очень быстро восстанавливает необходимый уровень солей, поддерживая тем самым нормальную работу организма.
Начинать употреблять пищу рекомендуется через 24 часа после прекращения диареи, малыми порциями, до 5-7 раз в сутки.
В случае стойкой диареи необходимо обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением.
Запор также является серьезным препятствием для нормального функционирования стомы. К приему слабительных препаратов надо подходить осторожно, т.к. причины, вызывающие запор бывают разные, в том числе и связанные с заболеванием кишечника. Прежде чем принимать какие-либо меры по устранению этого явления желательно проконсультироваться с врачом. Если же явления запора характерны для Вас, то можно увеличить в рационе питания количество потребляемых жидкостей, мясного бульона, овощей, салата, свежих и сухофруктов, фруктовых соков, хлеба грубого помола, кофе. Допустима острая пища, а также введение в рацион пищевых добавок. Растительная клетчатка действует на наш кишечник как щетка, она способна не только очищать организм от шлаков, но и обезвреживать токсичные вещества.
Одной из причин запора является спазм кишечника, который может возникать: при приеме слишком горячей пищи, курении, стрессах, нервном переутомлении, нерегулярном питании, особенно когда Вы делаете большой перерыв между приемами пищи или голодаете.
К запорам также ведет малоподвижный образ жизни, ограниченное количество жидкости (менее 1,5 литра в день), а также некоторые лекарственные средства (болеутоляющие, антидепрессанты и др.).
Несколько простых правил, которые позволят сбалансировать Ваш рацион питания:
1. среди круп и бобовых следует отдавать предпочтение тем продуктам, которые содержат больше белков, причем с большей долей незаменимых аминокислот в них. Это – пшено, овсяная и перловая крупы, фасоль, горох, чечевица;
2. овощной рацион лучше строить на основе белокочанной капусты, свеклы и моркови, яблок, лесных орехов, смородины, грибов.
Как видите, все эти продукты традиционны для России, что в очередной раз подтверждает народную мудрость.
Любой человек со стомой должен знать, что характер питания оказывает решающее влияние на частоту стула. Пищу лучше принимать регулярно, небольшими порциями. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведет к чрезмерному образованию газов, поносу или запору.
Специальных диет, пригодных и подходящих для стомированных больных – с илеостомой или колостомой – в принципе нет. Пищу необходимо подбирать индивидуально.
Для пациентов с колостомой идеальным является возвращение после операции к привычному рациону и режиму питания при установившемся регулярном опорожнении.
Возможное развитие запоров является актуальным вопросом для пациентов с колостомой. Следует отдавать предпочтение таким продуктам, как: пшеничному и ржаному хлебу, хлебу из муки грубого помола; супам на мясном насыщенном бульоне с большим количеством крупно нарезанных овощей (свекла, капуста, бобовые); блюдам из нежирного мяса, рыбы, птицы; грибам; свежим овощам и фруктам в натуральном или слабо проваренном виде; молоку (при переносимости) и разнообразным молочным продуктам; некрепкому чаю или кофе с молоком; сокам и минеральной воде в охлажденном виде. Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жидкости не менее 1,5 литра в день. Рекомендуется принимать пищу не реже 3-5 раз в день, в одно и то же время.
Для регуляции стула по назначению врача можно использовать некоторые лекарственные препараты, оказывающие влияние на функцию кишечника. При запорах возможно применение слабительных средств, однако это также согласовать с врачом, т.к. к большинству из них наступает привыкание.
Достаточно часто стомированные люди сталкиваются с проблемами повышенного газообразования и запахом. С целью профилактики вздутия живота следует исключить из пищи, в частности, бобовые, свежий хлеб, белокочанную капусту, цветную капусту, лук, пиво и все газированные напитки. Причиной вздутия живота могут быть, конечно, наряду с пищей, также воспаление пищеварительного канала, заболевание печени и желчного пузыря, заболевание сердца, а также нервное напряжение, страх. В этом случае необходимо обратиться к врачу! Из лекарств подходит активированный уголь (1 – 2 таблетки три раза в день). Вздутие живота может облегчить отвар семян укропа (фенхеля), мяты перечной, базилика, а также натуральный йогурт и биокефир, содержащий лакто- или бифидум-бактерии.
Для пациентов с илеостомой режим питания в ряде аспектов отличается от режима питания при колостоме. В результате наложения илеостомы выпадает – временно или навсегда – функция толстого кишечника. Тонкая кишка лишь частично способна компенсировать возможность толстой кишки всасывать воду, минеральные соли и некоторые витамины. Способность к накоплению и регулярному выделению кишечного содержимого утрачивается полностью. Но, через более или менее продолжительное время (2 – 3 месяца) – тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть людей с илеостомой могут восстановить прежний режим и характер питания. Однако надо помнить:
1. С точки зрения калорийности и качества, пища должна быть питательной и вкусной. Прием белков должен быть достаточным, углеводы не ограничены, жиры принимаются в нормальном количестве или немного меньше. Блюда должны быть простыми, не очень жирными и несладкими.
2. Необходимо помнить о больших потерях воды и электролитов. В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1,5 – 2 литров жидкости и соблюдать уровень приема соли до 6 – 9 г в сутки.
3. Очень важно поступление витаминов (сок цитрусовых) и прочих минеральных веществ, помимо соли.
Необходимо знать, каким образом те или иные продукты влияют на опорожнение кишечника.
Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты); богатые поваренной солью – соления, маринады, копчености; острая пища; богатые растительной клетчаткой черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрукты, жиры (в т.ч. растительное масло), зеленая фасоль, шпинат, молоко, свежий кефир, фруктовая вода, соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво.
Ускоряет опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подъем тяжестей.
Для сгущения содержимого, поступающего из тонкой кишки можно принимать рис, чернику, тертые яблоки, кисели.
Продукты, задерживающие опорожнение кишечника, включают в себя вяжущие и легкоусвояемые блюда, в т.ч. белые сухари, злаки, творог, слизистые супы, кукуруза, протертые каши, изюм, сухофрукты, рис, теплые протертые супы, кисели, крепкий чай, кофе, натуральное красное вино (некрепленое).
Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника: паровое и рубленное мясо, рыба, яйца, измельченные фрукты и овощи без кожуры и косточек, пшеничный хлеб.
Кожура помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, ягоды с большим содержанием не перевариваемых косточек, огурцы и мякоть цитрусовых вызывает спазмы кишечника, приводящие к болям в животе.
Однако следует помнить, что реакция на принимаемые пищевые продукты индивидуальна, следовательно, каждый подбирает себе диету самостоятельно.
Спокойный и ненапряженный образ жизни с длительным пребыванием на свежем воздухе и умеренными физическими нагрузками способствует удовлетворительной функции тонкой кишки.
Не представляется возможным дать всеобщие инструкции по диете. Каждый человек должен испробовать свой диетический режим. По всем вопросам функционирования стомы и пищеварительного тракта в случае возникновения проблем следует консультироваться с врачами.
Достаточно часто стомированные пациенты задают вопрос: «Смогу ли я пить спиртное?». Да, немного спиртного не принесет вреда и действовать оно будет также, как и на всех остальных. Употреблять спиртное в больших количествах не следует. Помните: большое количество пива может привести к более жидкому стулу; газированные напитки могут вызвать повышенное газообразование.
Нужно помнить, что жизнь со стомой – это не болезнь. Но Вы должны научиться жить со стомой, приспособиться к ней. В большинстве случаев пациенты, пользующиеся современными средствами ухода за стомой, возвращаются к нормальной жизни. Вы должны помнить:
1. Можно заниматься делами, какими с удовольствием занимались до операции.
Практически у всех людей есть какие-либо увлечения. Занятие любимым делом очень поможет Вам преодолеть сложный период восстановления после операции, поможет вернуть душевное равновесие и отвлечет от постоянных мыслей о болезни. Занятия могут быть очень разнообразны – от чтения книг и коллекционирования марок до туристических походов и работы в саду - Вы можете продолжать заниматься Вашим любимым делом. Внести некоторые коррективы можно только в те занятия, которые связаны со значительными физическими нагрузками: соблюдать определенные меры предосторожности для того, чтобы избежать травм или случайного повреждения стомы.
2. Можно заниматься спортом, но избегайте тех видов, при которых возможны столкновения, удары (например, футбол,) и силовых видов спорта (штанга, бокс, борьба). Туризм, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, теннис, парусный спорт, плавание – все это доступно и является неотъемлемой частью повседневной жизни сотен людей со стомой.
3. Не избегайте воды из-за того, что у Вас стома. Принимая душ, Вы можете не снимать калоприемник. В этом случае рекомендуется заклеить пластину калоприемника по периметру лейкопластырем. После завершения водной процедуры лейкопластырь надо снять! Не рекомендуется мыться в банях и саунах.
При желании Вы можете снимать калоприемник во время водных процедур. Не волнуйтесь, попадание воды на стому не принесет вреда.
Вы можете посещать бассейн, купаться в открытых водоемах, но при этом не снимайте калоприемника из гигиенических соображений.
4. Если чувствуете себя хорошо и есть возможность совершить путешествие – туристическая поездка или экскурсия – не надо от этого отказываться. Надо только заранее должным образом подготовиться. Это совсем не сложно. В зависимости от длительности путешествия Вам надо иметь при себе «комплект путешественника»:
5. при кратковременном путешествии Вам будет достаточно взять с собой запасной комплект средств ухода за стомой; бинт или туалетную бумагу; ножницы; полиэтиленовые мешочки;
6. при длительном путешествии Вам надо просто увеличить количество комплектов средств ухода за стомой;
7. при воздушном путешествии ручной багаж, вероятно, будет осмотрен. Объясните, что это – медикаменты. Кроме того, Вы можете получить от врача письменное подтверждение, что нуждаетесь в средствах ухода (медикаментах), перевозимых в ручной клади.
Помните, что у Вас в ручной клади всегда должен находится
«комплект путешественника»
8. соблюдайте осторожность при питье воды в тех местах, где имеется высокий риск «поноса путешественника»
9. Не отказывайтесь от общения с людьми! Не замыкайтесь в себе! Ваши родные, друзья, знакомые никогда не догадаются о Ваших проблемах, если Вы сами не расскажите о них. Использование современных средств ухода за стомой позволит Вам не испытывать каких-либо неудобств: они не заметны под одеждой, не пропускают запаха, т.к. абсолютно герметичны. Не акцентируйте свое внимание на том, как ведет себя стома. Волнение всегда отражается на перистальтике кишечника. Нормальное функционирование кишечника зависит от состояния нервной системы.
10. Посещение театров, концертов, музеев, встречи с друзьями не должны стать для Вас проблемой. Если Вы хотите вести полноценный образ жизни не относитесь к себе, как к тяжело больному и не создавайте у окружающих Вас людей такого впечатления. Помните: к человеку относятся так, как он сам относится к себе.
Если у Вас уростома, то заниматься делами, какими с удовольствием занимались до операции, можно и нужно, соблюдая те же правила и предосторожности, как и люди со стомой кишечника. У Вас также нет никаких причин, по которым Вы должны отказываться от путешествий по делам или в отпуск, надолго или на один день.
Поскольку мочеприемник легко опорожняется, Вы можете сделать это в любом туалете, и никто из посторонних об этом даже не догадается. Естественно, что лучше всего сменить мочеприемник перед поездкой.
Определенные меры, предпринятые Вами заблаговременно, позволят Вам быстро проводить смену мочеприемника в условиях поездки. Приготовьте «комплект путешественника» который Вы можете держать в ручной клади. Его содержимое должно включать чистый мочеприемник, несколько салфеток, защитный крем для кожи и пустой пластиковый пакет для использованных мочеприемников.
Перенесенная операция и наложение стомы не может стать причиной для изменения Вашей семейной жизни. Она должна протекать по-старому. Однако близкие члены Вашей семьи должны знать об изменениях в Вашем организме, наступивших после перенесенной операции. Поддержка и понимание со стороны близких поможет Вам быстрее привыкнуть к условиям жизни со стомой. В свою очередь от Вас потребуется проявление спокойствия и уверенности в своих силах. Это позволит успешно преодолеть возникающие в повседневной жизни трудности, чтобы не создавать у окружающих впечатления о себе, как о тяжелом больном.
Не редко стабильность брака обуславливается полноценной, нормальной интимной жизнью. Нет необходимости подчеркивать важность сексуальной функции в жизни любого человека. Опасения в плане «сексуальной состоятельности» после операции, в ряде случаев, могут привести к упорному отказу от хирургической помощи, даже в случаях ее очевидной необходимости. Проблемы, возникающие иногда после операции, приводят к наиболее тяжелым депрессиям, не исключающим и суицидные намерения. Естественно, в случае налаженной семейной жизни, проблемы решаются значительно легче, чем у людей, у которых все еще впереди.
Органической основой сексуальных дисфункций является повреждение парасимпатических нервов во время операции, чего иногда в силу масштабности хирургических манипуляций, избежать невозможно. В небольшом числе случаев мужчина в результате операции оказывается неспособным к эрекции. В свою очередь, нарушения эрекции можно подразделить на органические (истинные), функциональные и психогенные. По данным зарубежных исследований около 15 % мужчин со стомами уменьшили свою сексуальную активность, что вероятно, связано с психологическими причинами.
У женщин может ощущаться определенный дискомфорт во время полового акта в результате наличия рубцов и сужения влагалища. Некоторая часть стомированных женщин во время полового контакта может испытывать боль.
Кроме перечисленных причин необходимо отметить развивающееся в ряде случаев частичное недержание мочи, что также ведет к потере либидо.
Успешное возвращение к сексуальной активности зависит от активности до операции, успешности адаптации и способности справиться с ситуацией после операции.
Наиболее общими рекомендациями являются:
1. Сообщать о наличии стомы только после того, как у партнеров складываются определенные отношения, однако не в последний момент перед интимной близостью;
2. Использовать в постели новый, чистый калоприемник, лучше с матерчатым чехлом, чтобы избежать контакта пластика пакета-накопителя с кожей партнера;
3. Уделять больше внимания предварительной подготовке партнера к половому акту, а также не бояться экспериментировать с выбором наиболее подходящей позиции;
4. Использовать специальные смазочные вещества (либриканты).
Следует помнить, что половой акт является не единственным способом давать и получать удовольствие. Существуют и другие пути достижения сексуальной удовлетворенности и близости со своим партнером. Если Вы испытываете какие-либо проблемы или вас что-то волнует, не стесняйтесь спросить об этом у врачей. Они поймут Вас и дадут ценный совет.
В определенных случаях некоторые проявления сексуальной дисфункции являются следствием возрастных изменений и не связаны непосредственно с перенесенной операцией, а просто совпали с ней по времени.
В любом случае следует подчеркнуть, что нет простых решений проблем сексуальной жизни стомированного человека. В ряде случаев может потребоваться консультация сексопатолога или психотерапевта.
Одним из условий возвращения стомированного человека к полноценной жизни является возвращение к трудовой деятельности. Не зря существуют такие понятия, как «дело жизни», «найти свое место в жизни» - это значит прожить жизнь с пользой для людей, получить моральное удовлетворение от дела рук своих.
В зависимости от характера и тяжести заболевания, а также от сопутствующих заболеваний, вид Вашей трудовой деятельности может кардинально измениться, а может остаться прежним, т.е. Вы можете вернуться к той работе, которую выполняли до операции.
Прежде чем начать искать работу, необходимо реально оценить свои силы. При получении справки о группе инвалидности, обратите внимание на графу, в которой дается разрешение работать. Формулировка может быть такой: «Разрешена работа в особых условиях» или указывается: «Нетрудоспособен». В зависимости от этого человек может строить дальнейшие планы своей трудовой деятельности.
Нельзя отрицать, что перенесенная операция вносит определенные ограничения в Вашу дальнейшую трудовую деятельность. Так, например, ограничиваются физические нагрузки, т.е. Вы не можете выполнять работу, связанную с поднятием или передвижением тяжестей, с частыми наклонами, приседаниями, с интенсивным ручным трудом и т.п. Рабочее место должно быть удобным и не вызывать у Вас чувства физического дискомфорта. Например, Вы должен иметь возможность, при необходимости, покинуть рабочее место на время, необходимое для опорожнения калоприемника. На предприятии, где Вы работаете, условия должны отвечать санитарно-гигиеническим требованиям: наличие гигиенической комнаты или туалета с отдельными закрывающимися кабинами, раковинами с теплой водой – это тот минимум, который необходим.
В большинстве случаев пациенты со стомой возвращаются к той работе, которую выполняли до операции. Если же возникают какие-либо проблемы в отношении возврата на прежнее место работы, можно проконсультироваться со специалистами в области трудоустройства инвалидов, например, на Бирже труда инвалидов «Мико». В настоящее время очень широко используется надомный труд. Достаточно взять в руки газету или журнал и Вы натолкнетесь на предложение о работе на домашнем телефоне, расклейке объявлений, выполнении не сложной работы курьера, вахтера и т.п. Людей, склонных к труду, связанному с резьбой по дереву, вышиванию, вязанию, бисероплетению, лозоплетению и пр., приглашает Учебно-производственный центр при Союзе мастеров народных художественных промыслов и ремесел (приглашаются все желающие, независимо от умения рисовать и имеющихся навыков). Словом, если человек хочет трудиться, он найдет себе занятие по силам и способностям.
Оказать помощь в получении юридической справки в области трудоустройства может Московский городской правовой центр «Защита». Здесь можно получить консультации по трудовому законодательству и законодательству РФ о занятости.
Организация стомированных больных «АСТОМ» иногда получает предложения от фирм и организаций по трудоустройству инвалидов. Понимая важность трудоустройства стомированных людей в процессе реабилитации, сотрудники «АСТОМ» очень тщательно выясняют характер предлагаемой работы, условия, размер оплаты и только после этого принимают или отклоняют предложение работодателя. К сожалению, чаще всего предложения отклоняются, как не отвечающие нормам использования труда инвалидов.
Если же после операции Вы не можете по состоянию здоровья продолжать трудовую деятельность и вынуждены большую часть времени находиться дома, то и в этом случае не надо падать духом. Достаточно большое количество предложений работы на дому Вы найдете в любой газете. Но если и здесь Вы не найдете подходящей для Вас работы, тогда, во-первых, домашние заботы есть всегда и у всех, и если Вы возьмете на себя выполнение хотя бы часть этих забот, Ваши родные и близкие будут Вам очень признательны. Во-вторых, Вы можете уделить больше времени для занятия любимым делом, ведь у каждого человека есть какое-либо увлечение.
Подготовлено на материалах компании CONVATEC