Многие пациенты, выписавшись из больницы, считают процесс лечения завершенным и не обращаются за дальнейшей помощью и консультацией к специалисту. На самом деле этап лечения в стационаре является лишь началом долгого пути к выздоровлению. И очень важно, чтобы этот путь не имел осложнений, привел к выздоровлению человека и завершился полноценной адаптацией в обществе. Если вы держите в руках эту газету, значит, вы уже на правильном пути.
Тем более не лишним будет напомнить о некоторых правилах, выполнение которых позволит избежать ненужных осложнений. При выписке из стационара вы должны четко представлять, у какого специалиста в районной поликлинике должны наблюдаться. Чаще всего это онколог, реже — хирург. Наблюдение важно по многим причинам. Это помощь в оформлении группы инвалидности, в выписке льготных лекарств, в направлении на обследования и анализы.
Осмотр врача поможет своевременно распознать осложнение болезни или ее рецидив на ранних этапах. Особенно это актуально для онкологических больных. Для этой группы пациентов в течение первого года после операции мы рекомендуем регулярное контрольное обследование. Один раз в 4 месяца необходимо выполнить клинический анализ крови, УЗИ брюшной полости и сдать кровь на РЭА (раковый эмбриональный антиген).
При необходимости 1 2 раза в год выполняется ректороманоскопия (RRS) или фиброколоноскопия (ФКС). Если наблюдающий за вами доктор в силу занятости упустил сроки контрольного обследования, тактично откорректируйте данную ситуацию. В течение последующих трех лет периодичность обследования должна составлять 1 раз в полгода. Старайтесь выполнять обследование в хорошо зарекомендовавших себя лечебных учреждениях.
Некоторые новомодные медицинские центры порой грешат некачественными дешевыми реактивами для анализов крови, а также поверхностным УЗИ обследованием. Немаловажным фактором в скорейшем выздоровлении является вопрос правильного питания. В первые 2 месяца после операции пища должна быть диетической. Запрещены острые, копченые, жирные, маринованные продукты, газированные напитки, а также пища, содержащая консерванты.
Непосредственно после операции у всех больных возникает дефицит белка. Восполнить его можно белковосодержащей пищей: мясо, рыба, яйца, молочные продукты, соя. У 1/2 пациентов после выписки из стационара понижен уровень гемоглобина и эритроцитов. Поднять эти показатели поможет употребление в пищу говяжьей печени, гречневой крупы, икры, гранатов, красного вина. В более тяжелых случаях анемии следует добавить прием препаратов железа (тотема, фенюльс, сорбифер, ферро фольгамма и т. д.).
Что касается овощей, то в первый месяц желательно подвергать их термической и механической обработке, увлекаться сырыми овощами в большом количестве не следует. Фрукты, как и соки, можно употреблять с первых же дней пребывания дома. Единственное условие в первые 2 месяца — тщательно очищать от кожуры, перегородок, косточек и т. п. К сожалению, стомированный пациент не может, как прежде, полностью контролировать дефекацию. Улучшить положение вещей возможно не только путем подбора состава пищи, но и отработанным регулярным почасовым режимом питания.
Уже с первых месяцев после операции надо выработать для себя четкий график питания, что позволит в дальнейшем иметь стул в определенное время. Многие пациенты, приучив желудочно кишечный тракт жить по часам, зачастую обходятся без калоприемников. Еще одним из важных моментов в раннем послеоперационном периоде является ношение бандажа. Чаще всего разрез выполняется по так называемой белой линии живота, состоящей из соединительной ткани.
Заживление ее — процесс не быстрый, окончательное формирование рубца может затянуться до 1 года. Вот почему мы считаем ношение бандажа в первые 3 4 мес. строго обязательным. В жаркое время года или при повышенной кожной чувствительности бандаж можно снимать на ночь, однако утром, не вставая с постели, необходимо его надеть.
Бандаж должен не туго(!), а плотно облегать тело и поддерживать переднюю брюшную стенку равномерно, не скользить и не съезжать. Продающиеся в аптеках противорадикулитные бандажи слишком эластичные и в качестве послеоперационного рассматриваться не могут. Только в бандаже можно в первые месяцы давать физическую нагрузку, избегая напряжения мышц брюшного пресса.
Нагрузка на последние в течение трех месяцев должна быть минимальной, т. к. из за давления на свежий рубец возможно формирование послеоперационной вентральной грыжи. В дальнейшей жизни при необходимости физической нагрузки пользоваться бандажом надо обязательно!
Еще одним вопросом, заслуживающим внимания, является бужирование колостомы. Подавляющее число пациентов выписывается из стационара, даже не услышав это слово. А тем не менее заниматься бужированием необходимо не позднее первого месяца после операции. Надев резиновую перчатку и смазав ее вазелином (кремом, маслом), следует аккуратно завести в колостому сначала мизинец, а затем указательный палец.
Не менее 5 минут проводить расширение колостомы путем периодического введения указательного пальца полностью. Это упражнение позволяет сохранить диаметр колостомы на необходимом уровне. В противном случае колостома рубцуется (вплоть до полного закрытия и развития кишечной непроходимости). Делать данную процедуру необходимо ежедневно: при смене калоприемника или при его опорожнении.
Иногда пациенты жалуются на боль и кровотечение при данной процедуре. Это признаки начинающегося рубцевания стомы, поэтому тем более нельзя отказываться от бужирования, а проявить терпение и настойчивость. Такое же терпение надо проявить и тем пациентам, которым в будущем предстоит восстановительная операция с ликвидацией колостомы.
Многие из них спешат убрать колостому досрочно, торопя себя и врача. Жизнь показала, что оптимальные условия в брюшной полости наступают лишь спустя 6 месяцев с момента первой операции. Подавляющее число неудачных попыток восстановления непрерывности толстой кишки приходится на меньшие сроки, когда по настоянию больного выполнялось преждевременное вмешательство.
Кроме того, онкологическому больному крайне важно знать о состоянии онкопроцесса: нет ли рецидива болезни, в каком состоянии печень и лимфатические узлы. Судить об этом раньше 6 месяцев не представляется возможным. И, наконец, о лекарствах. В течение первых месяцев необходимо помочь желудочнокишечному тракту восстановить нормальный процесс пищеварения.
Мы рекомендуем в течение 1 го месяца 3 раза в день с едой принимать ферменты (мезим форте, вобензим, фестал, панзинорм и т. п.). При появлении болей в области операции можно принять баралгин, пенталгин, дюспаталин или но шпу. При поносах — иммодиум, лопедиум, лоперамид, настойка корня калгана. В обратной ситуации, при запорах, допустимо воспользоваться слабительными средствами — форлакс, регулакс, дюфалак, сенаде и т. д. А о борьбе с анемией мы рассказали раньше.
Будьте здоровы и не болейте!
Хирург-онколог, к.м.н. Каливо Э.А.
