С античных времен было известно, что нарушение ритма двигательной активности кишечника является одним из инициаторов множества болезней. Один из фундаментальных постулатов Гиппократа гласит: «Если организм не очищен, то чем больше его питать, тем больше ему вредить». О важности ритма для здоровья говорил первый в России лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине Иван Петрович Павлов: «Нет ничего более властного в жизни человеческого организма, чем ритм.
Любая функция, в особенности вегетативная, имеет постоянную склонность переходить на навязанный ей режим». Второй российский лауреат Нобелевской премии Илья Ильич Мечников сформулировал принцип ухудшения здоровья из+за нарушения правильного ритма работы кишечника: «Чем более изобилует кишечник микробами, тем более становится он источником зла, сокращающим существование».
У человека функциональное нарушение ритма работы эвакуаторной функции кишечника может возникать уже на первом году жизни. В клинической практике замедление ритма эвакуаторной функции кишечника встречается чрезвычайно часто, практически при всех внутренних болезнях. Поэтому профессор Вашингтонского университета Джеймс Ухортон называет констипацию (запор) не только болезнью цивилизации, но и «болезнью болезней».
Английские врачи считают запор «скрытой национальной проблемой», так как почти каждый второй житель Великобритании (около 50% населения) принимает слабительные средства. «Кишечная брадиаритмия» — понятие более широкое, чем термин «запор». В современной гастроэнтерологии одним из главных количественных критериев запора считается частота стула менее трех раз в неделю.
Кишечная брадиаритмия может быть определена как замедление и нерегулярность эвакуаторной функции кишечника при частоте стула менее семи раз в неделю. Хрономедицинское представление о кишечной брадиаритмии базируется на понимании того, что в физиологических условиях при ежедневном питании эвакуаторная функция кишечника должна быть ежедневной. То есть физиологической нормой следует считать стул с частотой семь раз в неделю.
Кишечная брадиаритмия имеет три основные стадии: первая стадия — при частоте стула 5+6 раз в неделю, вторая стадия — при частоте стула 3+4 раза в неделю и третья стадия — при частоте стула 12 раза в неделю. Следовательно, современное представление о частоте стула при хроническом запоре оказывается чрезвычайно зауженным, ибо оно касается только третьей стадии кишечной брадиаритмии, когда частота стула менее трех раз в неделю. Распознавание причин нарушения регулярности эвакуаторной функции кишечника вызывает определенные трудности.
В настоящее время по классификации А. В. Фролькиса выделяют 13 видов запоров: 1 — алиментарный, 2 — неврогенный дискинетический, 3 — рефлекторный, 4 — привычный (запор вследствие подавления позывов на дефекацию), 5 — гиподинамический, 6 — воспалительный, 7 — проктогенный, 8 — механический, 9 — аномальный, 10 — токсический, 11 — водно+электролитный, 12 — эндокринный, 13 — медикаментозный.
Что касается последней разновидности запоров, то, по данным Михаила Лайонса (Вашингтонский медицинский университет), можно выделить 12 групп препаратов, способных приводить к развитию острого нетоксического мегаколона. Это нестероидные и опиатные анальгетики, антидепрессанты и нейролептики, антациды (содержащие алюминий и кальций) и антагонисты кальция, противосудорожные и антипаркинсонические, ганглиоблокаторы и ингибиторы моноаминооксидазы, катионсодержащие препараты и препараты для общей анестезии. Отсюда следует, что практически у всех пациентов с внутренними болезнями, а также у пациентов с неврологической и хирургической патологией необходимо выявлять возможное наличие кишечной брадиаритмии, которая часто приводит к тому, что у пациента может возникнуть приобретенный мегаколон.
Важность выявления кишечной брадиаритмии обусловлена еще и тем, что запор является одним из самых начальных факторов риска онкологической патологии. Запор — фактор риска номер один колоректального рака, рака поджелудочной железы и рака желчного пузыря. Кишечная брадиаритмия, способствуя задержке окисленного холестерина в кишечнике, может провоцировать развитие холелитиаза с образованием преимущественно холестериновых камней в желчном пузыре и в желчных протоках. Кроме того, кишечная брадиаритмия приводит к накоплению в организме невыводимого ежедневно холестерина, что чревато атеросклерозом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и т. д.
В норме ежесуточное выведение холестерина из организма с желчными кислотами (500 мг) и со стеринами фекалий (500 мг) — составляет около 1000 мг в сутки. Для выявления кишечной брадиаритмии и ее стадии предложен новый метод хроноэнтерография. Этот метод позволяет преобразовать фактические данные о приуроченности момента акта дефекации к разному времени суток и представить недельный ритм эвакуаюрной функции кишечника в виде ЭКГподобной хроноэнтерограммы.
По такой записи врач легко и быстро определяет частоту, фазу и регулярность околосуточного ритма эвакуаторной функции кишечника. Считается, что основными тремя факторами регулярности эвакуаторной функции кишечника являются следующие: питание, двигательная активность и режим сна+бодрствования. Однако в последнее время было выявлено, что эти три фактора определяют лишь около 50% регулярности работы кишечника. Остальные около 50% регулярности эвакуаторной функции кишечника зависят от фазы околосуточного ритма этой функции.
Показано, что при утренней фазе (6:00+12:00) ритма опорожнения кишечника риск возникновения кишечной брадиаритмии минимален (7+10%), а при послеполуденной фазе (12:00+24:00) этот риск возрастает до 3941% (в 4 раза). Кишечная брадиаритмия является доказанным фактором риска возникновения колоректального рака, рака поджелудочной железы и рака желчного пузыря. Отсутствие ранней диагностики кишечной брадиаритмии привело к тому, что колоректальный рак в США стал «лидером смертности», так как он занимает второе место среди причин смерти от всех форм рака.
В Санкт-Петербурге в 2000 году заболеваемость колоректальным раком у мужчин (1133) лидирует вслед за раком легкого, а у женщин рак ободочной кишки (1014) занимает лидирующее место после рака молочной железы. Поэтому значение диагностики кишечной брадиаритмии трудно переоценить.
К. А. Шемеровский, ведущий научный сотрудник НИИ экспериментальной медицины РАМН
