Быть колостомированным пациентом крайне непросто. Неожиданно, в одночасье на голову свалился целый круг физических, психологических и социальных проблем. Кажется, что жизнь кончилась, а существование с колостомой не имеет смысла. С душевной болью вспоминается тот день, когда после операции больной стал обладателем колостомы.
Нередко приходится слышать от пациентов фразы о том, что «зря согласился на операцию», что «лучше бы умереть, чем жить с выведенной кишкой». Но постепенно психологический шок проходит, острота ситуации притупляется, и человек вынужден адаптироваться к новым для себя условиям жизни. И лишь человеческая память рефлекторно старается не вспоминать тот день, когда была выполнена колостомирующая операция. Поэтому многие пациенты и слышать не хотят о повторных операциях, необходимость в которых может возникнуть в любой момент.
Чаще всего вспоминают о тяжелом состоянии после первой операции, но этот аргумент верен лишь отчасти. Дело в том, что большинство стомирующих операций выполняется экстренно, по «скорой помощи», в условиях острой хирургической ситуации, когда нет условий и времени провести полноценную предоперационную подготовку. Поэтому и выздоровление наступает медленнее, и общее состояние долгое время остается тяжелым. Другое дело плановая операция.
Вопервых, нет основной болезни и ее последствий — перитонита, кишечной непроходимости, перфорации и т. п. (замечу, что наличие стомы болезнью не является, это лишь вариант функционального состояния человека).
Во вторых, перед любой плановой операцией проводится обследование, позволяющее иметь полное представление о резервах организма.
В третьих, предоперационная подготовка, включающая лекарственную терапию, очистку кишечника, диету позволяет свести к минимуму развитие каких-либо осложнений. И, наконец, последнее.
Плановая операция — это вмешательство в дневное время, по уже заранее обдуманному плану, с возможностью привлечения в нештатной ситуации смежных специалистов (уролога, гинеколога, кардиолога и т. д.). Еще одной причиной нежелания оперироваться пациенты называют возраст. Конечно, годы здоровья не прибавляют. Но надо учесть, что данным заболеванием страдают люди зрелого и пожилого возраста и все лечебные программы составлены именно с учетом возрастного фактора.
А цифра в паспорте никогда не являлась определяющей. Для хирурга более важным является общее состояние пациента, его жизненные ресурсы и самочувствие. Вот почему мы с гордостью в хирургической статистике по стома центру выделяем группу оперированных пациентов от 80 до 89 лет, которых за последние годы набралось 12 человек. Более молодой возраст пациентов уже становится привычным делом. Наконец, третья причина, по которой появилась эта статья.
Известно, что для каждой операции существуют строгие показания и оптимальные сроки оперирования. Выработано это годами и прошло испытание временем, а успешный исход операции во многом определяется своевременным обращением пациента за медицинской помощью. Если у вас сохранен естественный задний проход, то можно избавиться от колостомы и восстановить физиологическое опорожнение кишечника.
Оптимальным сроком для этого является период от 6 до 12 месяцев после первой операции. Затягивание сроков восстановительной операции может привести к атрофии отключенного от «работы» участка прямой кишки. Кроме того, может снизиться тонус анального жома, что потребует его дополнительной тренировки. Аргументы пациентов в виде: «лето — жарко, мухи летают» или «уеду в деревню, а потом посмотрим» выглядят простым пренебрежением к своему здоровью. Аналогичная ситуация касается грыж. Сколько раз приходилось слышать: «Ходил год и еще десять лет отхожу!»
И невдомек, что с каждым месяцем ткани брюшной стенки растягиваются и слабеют, а грыжевые ворота становятся все больше. Что дефект в 5 см можно зашить проще и надежнее, чем в 10 см. Что однажды при малейшем напряжении грыжа может ущемиться и ближайшие часы придется провести на операционном столе дежурной больницы. Все это в полной мере относится и к таким заболеваниям, как стеноз колостомы, выпадение слизистой колостомы. К сожалению, это примеры из жизни, и мы искренне желаем нашим пациентам не повторять чужих ошибок.
С уважением, хирург-онколог, к. м. н., Э. А. Каливо
