Мечта каждого стомированного пациента — это перестать быть «стомиком». Большинство людей, ставших обладателем колостомы, считают дни до того момента, когда можно будет избавиться от этого «подарка» судьбы. Зачастую они атакуют лечебные учреждения с настойчивыми просьбами как можно раньше убрать колостому и восстановить нормальную работу кишечника.
Меньшая группа пациентов впадает в другую крайность — уходят в себя, замыкаются, не хотят слушать ни о каких повторных операциях, бросают дело на самотек. Длительное общение с такими больными показало, что в вопрос о восстановительных операциях надо внести ясность.
Если в результате изначально выполненной операции у вас остался сохраненным задний проход и часть прямой кишки (пусть даже небольшой отрезок), то у вас появляетя хороший шанс убрать колостому и восстановить нормальный пассаж по кишечнику. Технические возможности современной медицины позволяют выполнять восстановительные операции в тех ситуациях, о которых еще 10-15 лет назад и не мечтали.
Большая заслуга в этом принадлежит специально созданным сшивающим аппаратам, использование которых значительно расширило круг оперируемых пациентов.
Очень важно выдержать правильные сроки для повторной операции. Это определяется в первую очередь заболеванием, по поводу которого и была выполнена стомирующая 19 операция. Оптимальные сроки для восстановления наступают через 6-9 месяцев после первой операции. Попытки более раннего восстановления рискованы.
Мне неоднократно приходилось встречаться с пациентами, которые настаивали на раннем, буквально через 2-3 месяца, восстановлении. Врачи шли у них на поводу, что часто приводило к неудаче. А вот выдержав положенные сроки, мы удачно прооперировали и этих пациентов. Другим заблуждением (кстати, распространенным и среди врачей) является утверждение, что после 1,5-2 лет восстановительную операцию делать поздно.
Это абсурдное мнение, не имеющее под собой основания. В нашей практике немало пациентов, проживших со стомой 4-9(!) лет, а затем успешно перенесших восстановление непрерывности толстой кишки. Смешанные чувства при выписке у этих людей: с одной стороны — радость от вновь обретенного здровья и возвращения к полноценной жизни, а с другой стороны — горечь о потерянных годах вынужденной инвалидизации.
Иногда приходится слышать вопрос, надо ли вообще выполнять восстановительную операцию? Не спровоцирует ли она вновь рецидив основной болезни?
Так вот, в специализированных учреждениях для этого разработана четкая программа предоперационного обследования больных. Выполнение ее требований позволяет гарантированно подготовить пациента и выполнить качественую операцию, тем самым вернув его к полноценной жизни. Что же касается желания больного удалять стому или нет, то это, конечно, личное дело каждого человека, хотя в улучшении качества жизни заинтересованы все.
Вспоминая свое тяжелое состояние после первой операции, люди часто просто боятся повторного вмешательства.
Здесь надо отметить следующее. Как правило, первая операция выполнялась экстренно в дежурном стационаре, по «скорой помощи», без предварительной подготовки, в изначально тяжелом состоянии пациента. Часто при этом присоединяется перитонит, острая кишечная непроходимость, прободение кишки. Все это утяжеляет послеоперационный период и осложняет выздоровление больных. Реконструктивно восстановительная операция выполняется в плановом порядке.
Предварительное обследование и тщательная подготовка пациентов позволяет свести к минимуму риск операции. Результаты плановых операций намного лучше экстренных, а послеоперационный период протекает значительно легче. Немалую роль в этом играет и индивидуально подбираемый наркоз.
Хочется развеять миф о том, что восстанавливаться надо там, где оперировали в первый раз. Это неправильно.
Восстановительная операция требует очень четкой и деликатной работы, а также применения специальных приемов, позволяющих достигнуть успешного результата. Это возможно только в специализированных учреждениях, где подобного рода операции идут не от случая к случаю, а регулярно. В заключение хочется заметить, что правильное соблюдение всех основных принципов позволяет гарантированно вернуть людей к полноценной и качественной жизни. Полученные нами результаты вселяют оптимизм и надежду на возвращение в строй как можно большего числа пациентов.
Калива Э. А., к.м.н., зав. отделением Александровской больницы
